การจัดการ warfarin ในคนไข้ที่จะถอนฟัน
- จาก Chest guideline : คนไข้ที่จะได้ทำ minor dental procedures ==>
- continuing VKAs around the time of the procedure and coadministering an oralprohemostatic agent
- แถม !! และยังแนะนำให้ continue aspirin ด้วยนะ
- minor dental procedures ได้แก่: single or multiple tooth extractions and endodontic (root canal) procedures
- จาก NHS guideline และ British Committee for Standards in Haematology ก้แนะนำเหมือนกัน
- โดยสอง guideline หลังนี่จะแนะนำ INR ด้วย โดยควร keep INR ให้ stable และควรอยู่ในช่วง 2-4 (คือควรน้อยกว่า 4 นั่นเอง) และควรเจาะค่า INR ก่อนทำฟันภายในไม่เกิน 72 ชั่วโมงด้วย (guideline นี้จะเน้นไปที่ tooth extraction เลย)
- Warfarin does not need to be stopped before primary care dental surgical procedures
- เหตุผลเพราะการหยุด warfarin อาจเพิ่ม risk ของ thromboembolic event ซึ่งเมื่อเทียบกับ risk ของการมี oral bleeding นั้น ได้ไม่คุ้มเสีย นอกจากนี้การหยุดไปก้ไม่ได้การันตีว่า bleeding risk มันจะลดลงด้วย (ควรอ่าน metaanalysis ใน chest guideline เพิ่มเติม)
- การลด risk of bleeding ในคนไข้กลุ่มนี้จะทำได้โดย
- 1. การใช้ oxidised cellulose (Surgicel) or collagen sponges and sutures ==> ซึ่งกุไม่รุว่าคืออะไรค่ะ
- 2. ใช้ 5% tranexamic acid อมกลั้วปาก qid ซึ่งมีระยะเวลาการใช้แนะนำต่างกันดังนี้
- CHEST: หาไม่เจอ
- NHS guideline: 4-7 day
- BCSH: 2 day
-----------วิธีการเตรียม tranxenamic acid เพื่อกลั้วปาก ----------------
- นําผงยา หรือเม็ดยาขนาด 500 mg ละลายในน้ํา 10 ml และคนให้เข้ากัน เพื่อให้ผง
ยาละลาย เมื่อเตรียมยาเสร็จให้ใช้ทันทีหลังผสม โดยยาจะหมดอายุในวันที่ 5 หลังจากการ
เตรียม โดยใหเก้ ็บในตเยู้ ็นและใส่ในภาชนะป้องกันแสง
- ดังนั้น Transamin® capsule (250 mg) 2 capsule สามารถแกะแคปซูล แล้วนํา
ผงยาไปละลายน้ํา 10 ml ได้สารละลาย 5% w/v Tranexamic acid เพื่อให้ผู้ป่วยกลั้ว
ปาก โดยปริมาณที่ใช้คือ 10 ml กลั้วปากครงละ ั้ 2 นาทีวันละ 4 ครั้ง เป็นระยะเวลา 5-7
วัน ใช้หลังถอนฟันเพื่อลดการไหลออกของเลือด เมื่อเตรียมยาเสร็จให้ใช้ทันทีหลังผสม ซึ่ง
ยาจะหมดอายในว ุ ันที่ 5 หลังจากการเตรียม เก็บรักษาในตู้เยนและบรรจ ็ ุในภาชนะปิดสนิท
ป้องกันแสง
- แนะนําเพิ่มเติมคือ เตรียมผสมยาก่อนใช้ทุกครั้ง ไม่ควรเตรยมไว ี ้ปริมาณมาก
เนื่องจากการเตรียมยา 1 ครั้ง สามารถใช้ได้ 1 ครั้ง เพื่อความคงตัว และประสิทธิภาพใน
การออกฤทธิ์ของยา
จาก http://www.srisangworn.go.th/depart/pharmacy/download/%E0%B8%89%E0%B8%9A%E0%B8%B1%E0%B8%9A%E0%B9%80%E0%B8%94%E0%B8%B7%E0%B8%AD%E0%B8%99%E0%B8%9E%E0%B8%A4%E0%B8%A9%E0%B8%A0%E0%B8%B2%E0%B8%84%E0%B8%A154.pdf
-------------------------------------------
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น